海虹控股(000503):医保支付改革助力,海虹控股"金华模式"市场空间可期
医疗费用不合理增长,医保基金运作压力增大等医改"难点"正迎来一场系统性,有 针对性的改革. 日前, 财政部,人社部,卫计委联合印发《关于加强基本医疗保险基金预算管理发 挥医疗保险基金控费作用的意见》(下称《意见》),推进医保支付方式改革.上证报记 者就此采访医改专家了解到,《意见》不仅明确了医保支付改革的具体方向及路径,更 为市场机构协助政府部门推进改革,科学控费提供了机会.2月24日,在清华大学医疗服 务治理中心与金华市社保局关于医保支付方式改革的研讨会上, 业界专家普遍对海虹 控股为金华社保局所打造的医保基金智能管理系统, 医疗质量智能监控系统的运行效 率予以肯定.随着国家积极推进医保支付改革,海虹控股以此展开的医保控费业务(PBM )的市场空间及相关盈利模式将进一步明朗. 医保支付改革是"十三五"深化医改工作的关键. 本次《意见》对实施基本医疗保 险支付方式改革提出了具体的改革措施,明确各统筹地区全面实施门诊按人次付费,住 院按病种,按疾病诊断分组(DRGs),按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群,不同 疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有 医疗机构和医疗服务.此外, 在严格基本医疗保险基金预算执行的过程中,《意见》提 出, 要实施全程实时监控.各统筹地区要按照国家统一规划和部署,完善医疗保险信息 系统,对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒,事中监控,事后审核的全程实时监管. 中国社会保障学会副会长申曙光接受上证报记者采访时表示:"《意见》明确了医 保支付改革的方向和路径,上述改革措施还需依靠有效的管理手段和方式才能落地.从 这个意义上来说, 建立高效的管理信息体系,运用大数据与互联网实现科学控费,是改 革的基础性工作.近年来, 一些市场机构通过多种方式协助政府部门开展支付方式改 革,帮助政府开展科学控费,是值得探索的改革路径." 记者进一步采访了解到,就目前市场机构的参与情况来看,海虹控股已在全国多个 地区为医保部门设计了医保基金智能管理系统,医疗保险服务系统,医疗质量智能监控 系统,社会保险基金现场监督智能系统,甚至以第三方机构的身份开展医保控费业务等 , 既大幅节省了管理成本,又从源头上提高了医保的效率与公平性,正逐渐成为一种广 受欢迎的合作方式,有在全国推广的价值. 24日的医保支付方式改革研讨会上,金华市社保局就介绍了当地的改革试点情况. 据了解,金华于去年7月率先探索医保总额预算下按疾病诊断分组(DRGs)结合点数法付 费方式改革试点工作.试点运行半年来, 病案首页信息标准化水平大幅提高,有力推动 了医保和医院精细化管理,医疗费用不合理增长得到有效控制,群众就医满意度进一步 提升. 在此过程中,金华市社保局依靠海虹控股的技术支持,全面推进医保智能监管平台 的应用,受到业界好评.该平台通过深化事前(信息)提示,诊间审核,事后(全数据)智能 审核等三大功能, 实现了对医疗服务全过程的刚性监管,同时也将提醒,警示服务实时 推送到医师面前, 体现了服务前置,让医师自觉参与"规范医疗,控费控药".同时,海虹 控股还帮助金华市社保局建设完善医疗服务质量辅助评价分析系统, 并以第三方的专 业服务, 建设和持续完善病组分组技术应用能力,增强病案审查力量,深化智能审核知 识体系,建立医疗质量评价指标及应用拓展,切实提升医保监管和医疗服务质量评价水 平. 海虹控股相关负责人接受记者采访时表示,以"金华模式"探索的PBM业务日趋成熟 ,可复制性较高.伴随国家加速推进医保支付方式改革,海虹控股也会快速将"金华模式 "推广至全国更多地区.截至目前, 海虹控股已与包含杭州,岳阳,南京,珠海,赤峰在内 的近30个地市签署了基本医疗保险支付评价与标准制订委托服务协议. 就市场普遍关注的PBM盈利模式而言, 海虹控股表示,未来公司将根据服务内容收 费, 同时,公司也将与医药厂商开展创新合作,向厂商收取一定的信息服务费及增值服 务费. |
